Accident d’exposition au sang : tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant :

• Soit une effraction cutanée (piqûre ou coupure)
• Soit une projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée.

Est concerné l’ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons).

On redoute surtout le VHB, le VHC et le VIH en France, du fait de leur prévalence, de l’existence d’une virémie chronique et de la gravité de l’infection engendrée. Les autres cas recensés sont : SIV, paludisme, syphilis, fièvres hémorragiques (Ebola), prions, bactéries (strepto, staphylo, méningo…).

Exposition

Milieu de soins : hôpital, cabinets médicaux et dentaires, laboratoires d’analyses médicales, soins à domicile.

Autres milieux professionnels : traitement des déchets, entreprise de nettoyage, milieu socio-éducatif.

Hors professionnel : soin à un patient de son entourage, secouriste, pompiers volontaires…

Risques

VIH : risque de séroconversion à 0,32 % par voie cutanée et 0,04 % par voie cutanéo-muqueuse. Infection : sida.

VHB : risque de séroconversion élevé (2 à 40 %). Infection : hépatite aiguë ou chronique, cirrhose, cancer.

VHC : risque de séroconversion à 0,5 %. Infection : hépatite chronique, cirrhose, cancer.

Primo-infection : terme utilisé pour désigner le premier contact d’un agent infectieux avec un organisme vivant. Dans les semaines qui suivent une contamination par le VIH, près de 50 % des personnes présentent des manifestations cliniques (fièvre, ganglions, fatigue). On parle alors de primo-infection symptomatique, c’est à ce moment-là que les anticorps anti-VIH deviennent détectables dans le sang (séroconversion).

Séroconversion : c’est la période d’apparition dans le sang d’anticorps spécifiques en réponse à un antigène. Cette période, entre la contamination et l’apparition des anticorps, est de durée variable (quelques jours à quelques semaines) selon les infections considérées. Une personne devient alors séropositive pour l’agent infectieux recherché.

Conduite à tenir

• Nettoyer et désinfecter immédiatement
• Prendre rapidement un avis médical (médecin référent)
• Obtenir rapidement le statut de patient source
• Déclarer l’accident à l’employeur
• Mettre en route un suivi si nécessaire
• Faire l’enquête accident : arbre des causes, réévaluation des risques, actions correctrices.

Prévention

• Aménagement des locaux et équipements
• Procédures d’organisation du travail
• Vaccination du personnel soignant
• Respect des précautions générales d’hygiène (précautions standard)
• Utilisation de matériel adapté, dispositifs médicaux dits de sécurité
• Mise en place d’un dispositif de prise en charge des A.E.S
• Information et formation du personnel
• Evaluation des actions entreprises.

Est considéré comme accident du travail, quelle qu’en soit la cause, l’accident survenu par le fait ou à l’occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs.

Une maladie professionnelle est la conséquence de l’exposition, plus ou moins prolongée, à un risque qui existe lors de l’exercice habituel de la profession.

Tableaux des MP au CRRMP (Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles) :

• Tableau 45 : infections d’origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E.
• Tableau 76 : maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractés en milieu d’hospitalisation et d’hospitalisation à domicile.

Recommandations ou précautions standard

Si contact avec du sang ou liquide biologique :

• Après piqûre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie.
• Après projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage abondant.

Lavage et/ou désinfection des mains.

Port de gants : les gants doivent être changés entre deux patients, deux activités.

Port de blouses, lunettes, masques.

Matériel souillé :

• Matériel piquant tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié.
• Matériel réutilisable : manipuler avec précautions ce matériel souillé par du sang ou tout autre produit d’origine humaine.
• Vérifier que le matériel a subi une procédure d’entretien (stérilisation ou désinfection) appropriée avant d’être réutilisé.

Surfaces souillées :

• Nettoyer puis désinfecter avec de l’eau de Javel fraîchement diluée au 1/10 (ou tout autre désinfectant approprié) les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit d’origine humaine.

Transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés :

Les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par du sang ou tout autre produit d’origine humaine doivent être évacués du service dans un emballage étanche, fermé.